Приложение к Постановлению от 29.04.2014 г № 190

                                                                      Форма
                                                        Главе администрации
                                                          города Котельнича
                                           ________________________________
                                                    (Фамилия И.О.)
                                                                         от
                                           ________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество, адрес
                                              регистрации и фактического
                                            проживания, паспортные данные
                                                   физического лица)
                                           ________________________________
                                                 (полное наименование
                                           организации - юридического лица)
                                           ________________________________
                                             (адрес, номер телефона, ИНН)
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Прошу Вас разрешить установку и эксплуатацию рекламной конструкции:
Тип рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
Размеры рекламной поверхности:
___________________________________________________________________________
Площадь информационного поля:
___________________________________________________________________________
Место установки рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекламораспространитель:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Владелец   объекта   недвижимости,   к  которому  присоединяется  рекламная
конструкция:
___________________________________________________________________________
Основания владения недвижимостью: _________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г.
                                                ___________________________
                                                          подпись
Примечание: на каждое рекламное место подается отдельная заявка.