Приложение к Постановлению от 21.01.2014 г № 71

Главе администрации Верхнекамского
района Кировской области
__________________________________
от _______________________________
Ф.И.О. физического лица
__________________________________
паспортные данные
__________________________________
адрес регистрации
__________________________________
телефон, адрес электронной почты

Заявление
на предоставление в собственность земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
садоводам, огородникам, дачникам на территории
Верхнекамского района Кировской области
(для физического лица)
Прошу предоставить на праве
___________________________________________________________________________
земельный участок, расположенный по адресу: _______________________________
__________________________________________________________________________,
разрешенное использование земельного участка _____________________________,
кадастровый номер ___________________________, площадь _____________ кв. м,
сроком на _______________.
Способ направления ответа на заявление:

лично

попочте

поэлектроннойпочте

Заявитель   ______________________________ (______________________________)
подпись, дата                       Ф.И.О.
Заявитель  несет  ответственность за достоверность и полноту представленных
сведений ___________________
(подпись заявителя)