Приложение к Постановлению от 14.01.2014 г № 30

                                   Начальнику управления образования
                                   (руководителю ОУ)
                                   ________________________________________
                                                (Фамилия И.О.)
                                   родителя (законного представителя)
                                   ________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (полностью))
                                   ________________________________________
                                      (документ, удостоверяющий личность
                                   ________________________________________
                                        одного из родителей (законных
                                               представителей))
                                   Адрес: _________________________________
                                   ________________________________________
                                   Телефоны (домашний, мобильный, рабочий):
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   Электронный адрес (при наличии): _______

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                     (дата рождения, место проживания)
в
___________________________________________________________________________
             (полное наименование образовательного учреждения
                        в соответствии с уставом)
Являюсь  родителем  (опекуном,  попечителем,  иным  законным представителем
ребенка) в соответствии с _________________________________________________
                             (свидетельство о рождении ребенка, решение
                               об установлении опеки, попечительства,
                              свидетельство об установлении отцовства,
                                         другие документы)
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
-    документ,   подтверждающий   право   внеочередного   (первоочередного)
предоставления места в ОУ
__________________________________________________________________________;
              (вид документа, номер, дата выдачи, кем выдан)
-  медицинское  заключение  о состоянии здоровья, подтверждающее отсутствие
противопоказаний  для воспитания и обучения ребенка, по форме N 026/у-2000,
утвержденной  приказом  Минздрава  РФ от 03.07.2000 N 241 (при зачислении в
ОУ);
-  заключение  психолого-медико-педагогической  комиссии  по  установленной
форме  (для  зачисления ребенка в группу компенсирующей или комбинированной
направленности) (при зачислении в ОУ).

                 Согласие на обработку персональных данных
    Я, ___________________________________________________________________,
                  (ФИО родителя или законного представителя)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
телефон: _____________, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального
закона  от  27.07.2006  "О  персональных  данных" N 152-ФЗ подтверждаю свое
согласие на обработку управлением образования _____________________________
и ОУ _____________________________ моих персональных данных: ФИО родителей,
места   проживания,   телефона,   справок   и   документов,  подтверждающих
первоочередной  (внеочередной)  прием  в  ОУ,  а  также персональных данных
несовершеннолетнего(ей)
___________________________________________________________________________
                               (ФИО ребенка)
с  целью внесения моего ребенка в единую систему учета детей, нуждающихся в
услугах   дошкольного  образования,  для  дальнейшего  получения  права  на
посещение ОУ.
    Предоставляю  ответственным  операторам право осуществлять все действия
с  моими  персональными данными посредством внесения их в электронную базу,
включая  сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение,
использование,  уничтожение. Оператор вправе обработать персональные данные
мои  и  моего  несовершеннолетнего  ребенка, включая их в списки и отчетные
формы, а также передавать их уполномоченным органам.
    Хранение  персональных  данных  осуществляется  не  дольше,  чем  этого
требуют цели их обработки.
Настоящее согласие дано мною _______________________ и действует бессрочно.
                                     (дата)
    Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве  отозвать  свое  согласие
посредством  составления  соответствующего  письменного  документа, который
может быть направлен мною в адрес оператора. Подтверждаю, что ознакомлен(а)
с Положением о защите персональных данных и положениями Федерального закона
от  27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности
в области защиты персональных данных мне разъяснены.
    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений
предупрежден(а).
Подпись: ________________       Дата заполнения "___" __________ 20___ года
С  уставом  образовательного  учреждения,  лицензией на право осуществления
образовательной   деятельности,   основной  общеобразовательной  программой
дошкольного   образования,   реализуемой   в   образовательном  учреждении,
ознакомлен(а) (при зачислении ОУ).
"___" ______________ 20___ г.