Приложение к Постановлению от 19.09.2013 г № 120

                                       Председателю комиссии по соблюдению
                                       требований к служебному поведению
                                       муниципальных служащих
                                       и урегулированию конфликта интересов
                                       ___________________________________,
                                        (Ф.И.О. муниципального служащего)
                                       ____________________________________
                                              (замещаемая должность)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  частью 2 статьи 575 Гражданского кодекса Российской
Федерации  и  статьей  14  Федерального  закона  от  02.03.2007  N 25-ФЗ "О
муниципальной  службе в Российской Федерации" прошу принять полученные мною
от ________________________________________________________________________
                 (указывается наименование юридического лица
                 или фамилия, имя, отчество физического лица)
в связи с _________________________________________________________________
                 (наименование протокольного мероприятия, служебной
                   командировки, другого официального мероприятия)
следующие подарки:

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях

                                                    Подпись, дата
N регистрации в комиссии ___________
Дата _______________