Постановление от 18.03.2013 г № 1
О мероприятиях по иммунопрофилактике клещевого вирусного энцефалита
Я, Главный государственный санитарный врач по Кировской области Е.А. Белоусова, отмечаю, что ситуация по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом остается в области неблагополучной в связи с высоким уровнем заболеваемости населения, показатель которой в 2012 году вырос на 4,5% в сравнении с 2011 годом, зарегистрировано 118 случаев, показатель заболеваемости - 8,8 на 100 тысяч населения превышает средний российский уровень в 4,6 раза. Зарегистрировано 2 летальных исхода от тяжелых форм клещевого энцефалита в Котельничском и Юрьянском районах. Летальные исходы связаны с поздним обращением за медицинской помощью, отсутствием вакцинации и непроведением экстренной иммунопрофилактики против клещевого вирусного энцефалита. В структуре заболеваемости на городское население приходится 69%, заражение которого происходит в антропургических очагах.
Вся территория Кировской области является эндемичной по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и включена в перечень неблагополучных территорий субъектов Российской Федерации. Численность иксодовых клещей - переносчиков клещевого энцефалита в последние годы находится на высоком уровне, при этом число обращений за медицинской помощью с укусами составляет 15 - 17 тысяч и более человек ежегодно. В 2012 году с присасыванием клеща обратилось 16 тыс. человек, что ниже уровня 2011 года на 18%, из пострадавших 14% составляют дети.
В области организованы исследования клещей на антиген вируса клещевого энцефалита в целях экспресс-диагностики заболевания. Количество исследуемых клещей от людей выросло с 6095 исследований в 2008 году до 12534 в 2012 году. За 2008 - 2012 гг. вирусофорность клещей, снятых с людей и исследованных методом иммуноферментного анализа, составляет в среднем 13,7%.
Комплекс проводимых профилактических мероприятий не обеспечивает в полном объеме санитарно-эпидемиологическое благополучие населения по клещевому вирусному энцефалиту. Одним из основных и наиболее эффективных способов защиты населения остается вакцинация против клещевого энцефалита, которая используется недостаточно. Несмотря на увеличение числа привитых лиц с 19623 человек в 2007 году до 61997 человек в 2012 году, охват населения иммунизацией за три года составляет всего 12%. В 2012 году привито против клещевого энцефалита на 4% меньше, чем в 2011 году (64645 человек), из-за снижения выделенных средств на закупку вакцины на 35,1% от запланированных объемов. Среди обратившихся в медицинские учреждения по поводу укусов клещами привитыми в 2012 году оказались всего 10,8%, среди детей - 20%.
В муниципальных образованиях области не принимаются должные меры по увеличению охвата населения профилактическими прививками. Ни в одном из них не достигнут требуемый показатель охвата населения профилактическими прививками (не менее 95%), при этом создается угроза заражения населения на территориях его проживания, рекреационного использования при недостаточности акарицидных и дератизационных мероприятий из-за дефицита финансовых средств, выделенных на них муниципалитетами. В 2012 году отмечено снижение на 2,2% объема акарицидных обработок в сравнении с 2011 годом, обработано 2253 га.
Прогноз по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом с учетом стабильно высокой численности переносчиков и их прокормителей (грызунов) на фоне низкого уровня охвата населения профилактической иммунизацией на очередные годы остается неблагоприятным.
В целях недопущения возникновения и распространения заболеваний населения клещевым энцефалитом на территории области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) постановляю:
1.Главам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Кировской области рекомендовать:
1.1.Предусмотреть ежегодное выделение финансовых средств для вакцинации против клещевого энцефалита сотрудников муниципальных организаций, пенсионеров и других социальных категорий населения, проживающего на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, с охватом не менее 95% в соответствии с требованиями СП 3.1.3.23-52-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита".
1.2.Ежегодно перед началом эпидемического сезона заболеваемости природно-очаговыми инфекциями заслушивать руководителей предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности по вопросу проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику клещевого энцефалита, с отчетами об организации прививок сотрудникам в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям как населению, проживающему на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях.
1.3.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике клещевого энцефалита с учетом низких охватов населения прививками против клещевого энцефалита и определением задач по предупреждению распространения этой инфекции на 2013 - 2014 годы, внесением корректировки в планы профилактики, предусмотрев меры по организации широкой кампании иммунизации населения, выделение необходимых финансовых средств на проведение акарицидных и дератизационных обработок территорий населенных мест, в том числе мест массового отдыха, парков, кладбищ, территорий размещения садоводческих кооперативов.
1.4.Организовать доступную разъяснительную работу среди населения о мерах профилактики клещевого энцефалита с распространением памяток среди лиц пенсионного возраста, садоводов, сельских жителей с разъяснением необходимости иммунизации против клещевого энцефалита.
2.Департаменту здравоохранения Кировской области (Е.Д. Утемова) рекомендовать:
2.1.Обеспечить ежегодную закупку вакцины против клещевого вирусного энцефалита для иммунизации не менее 30000 детей и иммуноглобулина против клещевого энцефалита не менее 6000 мл.
2.2.Обеспечить расчет потребности и контроль за наличием иммунобиологических препаратов (вакцин и иммуноглобулина), необходимых для профилактики заболеваний клещевым вирусным энцефалитом.
2.3.Организовать иммунизацию населения против клещевого вирусного энцефалита без календарных ограничений (круглогодично) в соответствии с действующими инструкциями по применению вакцин, разрешенных к применению в установленном порядке, в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2.4.Ежегодно согласовывать план иммунизации против клещевого вирусного энцефалита в разрезе подлежащих иммунизации контингентов с Управлением Роспотребнадзора по Кировской области в срок до 1 ноября.
2.5.Координировать работу учреждений здравоохранения по иммунопрофилактике клещевого энцефалита с введением в критерии эффективности профилактической работы показателей охвата прививками против клещевого энцефалита обслуживаемого населения и заболеваемости детей.
2.6.Ежегодно направлять в срок до 1 апреля в Управление Роспотребнадзора по Кировской области информацию о лечебно-профилактических организациях, на базе которых планируется открытие сезонных лабораторий по исследованию клещей (название ЛПО, адрес лаборатории, дата открытия, контактный телефон).
2.7.Организовать ежегодное проведение семинаров для работников лечебно-профилактических организаций и медицинских работников детских загородных оздоровительных учреждений по вопросам диагностики и профилактики клещевого вирусного энцефалита.
3.Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения:
3.1.Обеспечить ежегодное планирование прививок населению для иммунизации против клещевого энцефалита в соответствии с требованиями нормативно-правовых документов и с учетом всех законодательно разрешенных источников финансирования приобретения вакцин проводить вакцинацию населения против клещевого энцефалита без календарных ограничений (круглогодично), в первую очередь детей школьного возраста, начиная с учащихся начальной школы.
3.2.Обеспечить ежегодное проведение переписи работников организаций с профессионально угрожаемыми по клещевому энцефалиту категориями работников для расчета потребности в вакцине и организации иммунопрофилактики клещевого энцефалита.
3.3.Обеспечить лабораторное обследование на клещевой энцефалит всех больных лихорадящих с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии в сезон передачи вируса клещевого энцефалита и с учетом прививочного статуса больного.
3.4.Организовать и информировать обслуживаемое население о режиме работы лабораторий по исследованию клещей на наличие антигена вируса клещевого энцефалита.
3.5.Обеспечить контроль своевременности постановки диагноза и предоставления информации в установленном порядке о случаях заболеваний клещевым энцефалитом, в том числе при подозрении на профессиональное заболевание, а также предоставление сведений о пострадавших от укусов клещами в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" и его филиалы в течение 24 часов с момента обращения за медицинской помощью.
3.6.Обеспечить медицинское наблюдение за пострадавшими от укуса клещами и назначение экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита при обнаружении антигена вируса клещевого энцефалита при исследовании клеща.
3.7.Организовать проведение семинаров по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого энцефалита не реже одного раза в год.
3.8.Активизировать работу по обучению населения мерам личной профилактики, необходимости иммунизации и неспецифической профилактики клещевого энцефалита.
4.Департаменту образования Кировской области (А.М. Чурин), департаменту культуры Кировской области (П.Н. Сырцев), управлению по делам молодежи Кировской области (С.В. Учаев), управлению по физической культуре и спорту Кировской области (С.В. Медведева) рекомендовать обеспечить при проведении туристических слетов и других массовых мероприятий в лесной зоне биологическую безопасность от природных факторов участников массовых мероприятий в период их проведения.
5.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" Л.Г. Никитинской:
5.1.Обеспечить своевременное эпидемиологическое расследование случаев заражения клещевым энцефалитом с энтомологическим обследованием очагов при необходимости.
5.2.Обеспечить предоставление в Управление Роспотребнадзора по Кировской области сведений о заболевших клещевым энцефалитом (предварительный диагноз), относящихся к профессиональным группам риска, в оперативном режиме с указанием сведений о привитости против клещевого энцефалита.
5.3.Проводить активную работу по гигиеническому воспитанию населения по профилактике клещевого энцефалита.
6.Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность в сфере организации туризма и отдыха населения, обеспечить проведение акарицидных и дератизационных обработок зон летнего оздоровительного отдыха (баз отдыха, санаториев и профилакториев, туристических баз, детских туристических лагерей палаточного типа и туристических маршрутов).
7.Рекомендовать руководителям организаций независимо от форм собственности организовать:
7.1.Иммунизацию сотрудников против клещевого вирусного энцефалита.
7.2.Проведение санитарно-просветительной работы в виде памяток и лекций о мерах профилактики клещевого энцефалита.
8.Руководителям организаций, работа сотрудников которых связана с риском заражения клещевым энцефалитом:
8.1.Обеспечить ежегодное предоставление списков лиц, подлежащих прививкам против клещевого энцефалита, и обеспечить явку работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации.
8.2.Рекомендовать не допускать лиц, не привитых против клещевого энцефалита, к работе в природных очагах в сезон передачи клещевого энцефалита.
8.3.Обеспечить контингенты риска средствами индивидуальной защиты и акарицидно-репеллентными средствами.
8.4.Обеспечить проведение ежегодного инструктажа профессиональных групп риска о методах защиты от клещей и профилактики заболеваний, передаваемых клещами.
8.5.Организовать и проводить расчистку и благоустройство территорий в местах временного пребывания профессионально угрожаемых контингентов, при необходимости дератизационные и противоклещевые акарицидные обработки указанных территорий.
9.Руководителям летних детских оздоровительных учреждений рекомендовать:
9.1.Обеспечить проведение вакцинации против клещевого энцефалита сотрудников учреждений, размещенных на территориях в зонах активности клещей, и лиц, участвующих в благоустройстве территории учреждения.
9.2.Не допускать лиц, не привитых против клещевого вирусного энцефалита, к работе по благоустройству территорий загородных оздоровительных учреждений.
9.3.Обеспечить работников, привлеченных к расчистке и благоустройству в районе размещения оздоровительного лагеря, средствами индивидуальной защиты и акарицидно-репеллентными средствами.
9.4.Организовать и обеспечить качественную расчистку и благоустройство территории оздоровительного лагеря и прилегающей к нему территории на глубину не менее 50 метров.
9.5.Организовать проведение противоклещевых обработок территорий оздоровительных учреждений и прилегающих к ним зон на глубину не менее 50 метров с энтомологическим обследованием территорий и оценкой эффективности обработок перед каждой сменой.
9.6.Обеспечить соблюдение и контроль введенных ограничений и запретов на территориях, подвергнутых акарицидным обработкам, в соответствии с режимами, указанными в инструкции применяемого инсектоакарицидного средства.
9.7.Организовать и провести дератизационные мероприятия против диких грызунов на расчищенных территориях осенью и весной ежегодно, включая обследование территорий на наличие грызунов до проведения собственно дератизации и при контроле ее эффективности.
9.8.В случае укусов клещами принимать меры по предупреждению заболеваний клещевым энцефалитом с организацией оказания квалифицированной медицинской помощи по удалению клещей, проведением исследований клещей на наличие возбудителя клещевого энцефалита, назначением экстренной профилактики клещевого энцефалита на основании результата экспресс-диагностики клеща.
10.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Кировской области Князеву Л.И.
Главный государственный
санитарный врач
по Кировской области
Е.А.БЕЛОУСОВА