Приложение к Постановлению от 18.02.2013 г № 10 Форма

Форма справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения, подведомственного администрации кикнурского района

В _________________________________________________________________________
             (указывается наименование государственного органа)
                                  СПРАВКА
          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
          характера лица, поступающего на должность руководителя
                         муниципального учреждения
Я, ________________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
                (основное место работы, в случае отсутствия
___________________________________________________________________________
                   основного места работы - род занятий)
__________________________________________________________________________,
проживающий адресу: _______________________________________________________
                                   (адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю  сведения о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных
бумагах, об обязательствах имущественного характера:

    Раздел 1. Сведения о доходах

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

    --------------------------------
     Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия и иные выплаты) за
отчетный период.
     Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе

    2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки : 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

    --------------------------------
      Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается  доля  лица,  поступающего на должность руководителя кировского
областного государственного учреждения, представляющего сведения.
     Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

    2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

    --------------------------------
      Указывается   вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности   которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности
указывается  доля  лица,  поступающего на должность руководителя кировского
областного государственного учреждения, представляющего сведения.

    Раздел  3.  Сведения  о  денежных  средствах,  находящихся  на счетах в
банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (рублей)	Доля участия	Основание участия
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

    --------------------------------
     Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
     Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для
счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
      Указываются   полное  или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,
общество  с  ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и др.).
     Уставный  капитал  указывается  согласно  учредительным документам
организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных  в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
     Доля  участия  выражается  в процентах от уставного капитала. Для
акционерных  обществ  указываются  также номинальная стоимость и количество
акций.
     Указываются  основание  приобретения  доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

    Итого   по   разделу   4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (рублей), ____________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества	Вид и сроки пользования	Основание пользования	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

    --------------------------------
     Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам (облигации, векселя и
др.),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе  4.1 "Акции и иное
участие в коммерческих организациях".
     Указывается  общая  стоимость ценных бумаг данного вида исходя из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной
стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в
иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на
отчетную дату.
    Указываются по состоянию на отчетную дату.
     Указывается  вид  недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и др.).
     Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
пр.) и сроки пользования.
       Указываются   основание   пользования   (договор,   фактическое
предоставление  и  др.),  а  также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.

    5.2. Прочие обязательства

N п/п	Содержание обязательства	Кредитор (должник)	Основание возникновения	Сумма обязательства (рублей)	Условия обязательства
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____" ___________ 20__ г. ________________________________________________
                              (подпись лица, претендующего на должность
                                  руководителя кировского областного
                                     государственного учреждения)
___________________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
    --------------------------------
     Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату  срочные обязательства
финансового  характера на сумму, превышающую уровень 20% дохода за отчетный
период, за исключением обязательств, составляющих менее 100 тыс. рублей.
    Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
     Указывается  вторая  сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
      Указываются   основание  возникновения  обязательства  (договор,
передача  денег  или  имущества  и  др.),  а  также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
     Указывается  сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в
обеспечение  обязательства  имущество, выданные в обеспечение обязательства
гарантии и поручительства.