Приложение к Приказу от 29.12.2012 г № 207-ПР

                                             В администрацию муниципального
                                             образования "Город Киров"
                                             от ___________________________
                                                     (ФИО заявителя)

                      Жалоба на нарушение Требований
              к качеству предоставления муниципальной услуги
                в области градостроительства и архитектуры
Я, _______________________________________________________________________,
                               (ФИО заявителя)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
                            (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
                                     (своего или ФИО лица,
                                которого представляет заявитель)
на  нарушение  Требований  к качеству предоставления муниципальной услуги в
области  градостроительства  и  архитектуры,  осуществляемой  на территории
муниципального образования "Город Киров", допущенное ______________________
__________________________________________________________________________,
                   (организация, допустившая нарушение)
в части следующих требований:
    1. ___________________________________________________________________.
              (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
                         и время фиксации нарушения)
    2. ___________________________________________________________________.
              (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
                         и время фиксации нарушения)
    До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
    - обращение к сотруднику Учреждения, оказывающего Услугу, _____________
(да/нет);
    - обращение к руководителю Учреждения, оказывающего Услугу, ___________
(да/нет).
    Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются
следующие материалы:
    1.  Официальное  письмо Учреждения, оказывающего Услугу, о предпринятых
мерах по факту получения жалобы ___________ (да/нет).
    2.  Официальное  письмо  Учреждения,  оказывающего  Услугу, об отказе в
удовлетворении требований заявителя ___________ (да/нет).
    3.  Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем Организации,
оказывающей Услугу, ___________ (да/нет).
    Копии  имеющихся  документов,  указанных  в  пунктах  1 - 3, прилагаю к
жалобе ___________ (да/нет).
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
__________ (дата)   ____________ (подпись)   ________________________ (ФИО)
Паспорт серия: __________ N _____________, выдан __________________________
___________________________________________________________________________
                               (кем, когда)
Контактный телефон