Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 499

                                         В  комиссию  по  назначению пенсии
                                         за  выслугу  лет лицам, замещавшим
                                         должности   муниципальной   службы
                                         Лузского района Кировской области,
                                         и   доплаты   к   трудовой  пенсии
                                         по  старости (инвалидности) лицам,
                                         замещавшим  выборные муниципальные
                                         должности Кировской области
                                         от _______________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
                                         __________________________________
                                               (должность заявителя)
                                         Домашний адрес: __________________
                                         Телефон: _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Законом Кировской области от 01.12.2000 N 229-ЗО "О
порядке  установления  и  выплаты  пенсии  за выслугу лет лицам, замещавшим
должности  муниципальной  службы  Кировской  области"  прошу  назначить мне
пенсию  за  выслугу  лет,  возобновить  мне выплату пенсии за выслугу лет к
трудовой  пенсии  по  старости (инвалидности), назначенной в соответствии с
Федеральным законом от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской
Федерации",  досрочно  оформленной  в  соответствии  с  Законом  Российской
Федерации  от  19.04.1991  N  1032-1  "О  занятости  населения в Российской
Федерации" (нужное подчеркнуть).
Пенсию  за  выслугу лет прошу исчислять исходя из среднемесячного заработка
на день __________________________________________________________________.
                        (увольнения с муниципальной службы
                       или достижения пенсионного возраста)
Трудовую пенсию получаю в _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
           (наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)
Пенсию  за выслугу лет прошу перечислять в организацию федеральной почтовой
связи по месту жительства, в кредитную организацию (ненужное зачеркнуть) на
мой счет __________________________________________________________________
в кредитной организации __________________________________________________.
При   замещении   должностей   муниципальной  или  государственной  службы,
наступлении  других  обстоятельств,  влекущих  приостановление, прекращение
выплаты пенсии за выслугу лет либо уменьшение ее размера, обязуюсь сообщить
о них в 5-дневный срок органу, выплачивающему данную пенсию.
В   случае  несвоевременного  извещения  об  указанных  изменениях  органу,
выплачивающему данную пенсию, даю согласие на удержание излишне выплаченных
мне сумм.
    "______" _____________ 20 г.                   ________________________
                                                      (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "_____" _______________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
  подпись, инициалы, фамилия и должность работника, принявшего документы