Приложение к Постановлению от 01.02.2012 г № 389-П Форма
Форма заявления о признании гражданина нуждающимся в жилых помещениях для участия в муниципальной целевой программе «Обеспечение жильем молодых семей муниципального образования „Город киров“ на 2011 — 2015 годы»
Заместителю главы администрации города,
начальнику территориального управления
по _____________________________ району
города Кирова
_______________________________________
______________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________________
______________________________________,
(адрес места жительства
с указанием индекса)
регистрация по месту жительства _______
_______________________________________
телефон: ______________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня и членов моей семьи нуждающимися в получении жилых
помещений для участия в муниципальной целевой программе "Обеспечение жильем
молодых семей муниципального образования "Город Киров" на 2011 - 2015
годы".
В настоящее время проживаю ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать занимаемую общую площадь, степень благоустройства
жилого помещения)
Наниматель (собственник) квартиры (комнаты)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Семья состоит из _______ человек, включая меня (заполнить графы):
| Фамилия, имя,
отчество и степень
родства |
Дата рождения |
С какого времени
проживает
в г. Кирове |
С какого времени
проживает на
занимаемой площади |
|
|
|
|
|
|
|
|
У меня и членов моей семьи на территории Российской Федерации находятся в
собственности жилые помещения:
| Фамилия, имя, отчество |
Адрес |
Характеристика
жилого помещения |
|
|
|
|
|
|
Я и совершеннолетние члены моей семьи согласны на проверку уполномоченным
органом представленных сведений о доходах и имуществе в налоговых,
таможенных и иных органах:
| N |
Фамилия, имя, отчество |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
"____" ________________ 20___ г.
____________________________________________________________ ____________
(Ф.И.О. заявителя или законного представителя заявителя) (подпись)
____________________________________________________________ ____________
(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление и документы) (подпись)
Способ получения решения:
| лично(черезуполномоченногопредставителя); |
| попочте(поадресу:__________________________________________). |