Приложение к Постановлению от 20.01.2012 г № 32

                                    Главе администрации Шабалинского района
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                    ______________________________________,
                                           (фамилия, имя, отчество)
                                    паспорт _______________________________
                                    ______________________________________,
                                       (серия, номер, когда и кем выдан)
                                    проживающего(ей) по адресу:
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________

                                 Заявление
Прошу разрешить вступить в брак с _________________________________________
_________________________________________, __________________ г.р., так как
__________________________________________________________________________.
"___" ____________ 20___ г.            _____________   ____________________
                                         (подпись)           (Ф.И.О.)