Приложение к Распоряжению от 03.11.2011 г № 552-ЛО

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                      в суд об аннулировании лицензии
    В соответствии с ______________________________________________________
департамент  здравоохранения Кировской области обращается в Арбитражный суд
Кировской области для рассмотрения вопроса об аннулировании лицензии: _____
__________________________________________________________________________,
               (полное наименование юридического лица/Ф.И.О.
                     индивидуального предпринимателя)
регистрационный номер лицензии _____________, бланк лицензии _____________,
адрес  местонахождения  юридического  лица/места жительства индивидуального
предпринимателя: _________________________________________________________,
ОГРН __________________, ИНН _________________,
адрес   (адреса)   места  (мест)  осуществления  деятельности  с  указанием
наименований работ (услуг).
Руководитель организации/заместитель
руководителя
(Ф.И.О., подпись)                    М.П.
Ф.И.О., телефон исполнителя