Приложение к Распоряжению от 03.11.2011 г № 552-ЛО

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
на переоформление лицензии
Лицензируемый вид деятельности (нужное указать):

медицинскаядеятельность;

фармацевтическаядеятельность;

деятельностьпооборотунаркотическихсредств,психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
Регистрационный номер лицензии: __________, выданной ______________________
(наименование
лицензирующего органа)
на срок с _____________ до _____________,
к делу ___________________________________________________________________,
(N и дата регистрации дела в лицензирующем органе)
в связи с (нужное указать):

реорганизациейюридическоголицавформепреобразования;

изменениемнаименованияюридическоголицаилиимени

индивидуального предпринимателя;

изменениемместанахожденияюридическоголицаилиместажительства

индивидуального предпринимателя;

изменениемреквизитовдокумента,удостоверяющеголичность

индивидуального предпринимателя;

изменениемимени,фамилиии(вслучае,еслиимеется)отчества

индивидуального предпринимателя;

изменениемадресовместосуществлениялицензируемоговида

деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем;

изменениемперечнявыполняемыхработ,оказываемыхуслуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности;

изменениемнаименованиявидадеятельности;

реорганизациейюридическихлицвформеслияния.

Полное    наименование    юридического    лица/Ф.И.О.   индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
Сокращенное   наименование   юридического  лица/Ф.И.О.  индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
Местонахождение  юридического лица или место жительства индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
ОГРН: _________________
ИНН: __________________
Проведена  проверка  полноты  и  достоверности  сведений  о лицензиате,
указанных в представленном заявлении и прилагаемых к нему документах, путем
сопоставления   с   соответствующими  сведениями,  содержащимися  в  Едином
государственном  реестре  юридических  лиц (для юридических лиц) или Едином
государственном реестре индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных
предпринимателей).
В результате проверки выявлено:

соответствиепредставленныхсведенийсведениям,содержащимся

в  Едином государственном реестре юридических лиц (для юридических лиц) или
Едином   государственном   реестре   индивидуальных  предпринимателей  (для
индивидуальных предпринимателей);

несоответствиепредставленныхсведенийсведениям,содержащимсяв

Едином  государственном  реестре  юридических лиц (для юридических лиц) или
Едином   государственном   реестре   индивидуальных  предпринимателей  (для
индивидуальных предпринимателей), в части:
___________________________________________________________________________
Адреса    мест    осуществления    деятельности   с   указанием   видов
осуществляемых  работ  (услуг) (указываются в случае изменения адресов мест
осуществления   лицензируемого  вида  деятельности  юридическим  лицом  или
индивидуальным  предпринимателем  или  изменения перечня выполняемых работ,
оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности):
___________________________________________________________________________
Заключение (нужное указать):

приняторешениепереоформитьлицензию;

приняторешениеотказатьвпереоформлениилицензиивсвязис

наличием  в  представленных заявлении и (или) прилагаемых к нему документах
недостоверной или искаженной информации.
"___" _____________ 20___ г.
_______________________________             ___________________
(должность ответственного                     (подпись)
специалиста, Ф.И.О.)