Приложение к Постановлению от 26.09.2011 г № 832

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
               к награждению Почетной грамотой администрации
                             Советского района
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (наименование организации, учреждения)
3. Пол ______________________ 4. Дата рождения ____________________________
                                                   (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
                      (республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
                          поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
                              (специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
              наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими видами награждений награжден(а) и даты награждений ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли _______________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
11. Трудовая   деятельность  (включая  учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

12. Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг  представляемого  к
награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________ ______________ _____________________________
        Руководитель              (подпись)        (инициалы, фамилия)
             М.П. "__" ____________ ______ г.