Приложение к Постановлению от 30.06.2011 г № 553

                                        Главе администрации Лузского района
                                        от _______________________________,
                                        проживающего(ей) __________________
                                        __________________________________,
                                             (почтовый индекс, адрес)
                                        телефон: _________________________,
                                        ИНН _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В связи с образованием  земельного(ых) участка(ов),  принадлежащего мне
на _______________________________________________________________________,
                           (указать вид права)
расположенного(ых) по адресу:
__________________________________________________________________________,
прошу принять решение об образовании земельного(ых) участка(ов) путем _____
__________________________________________________________________________.
   (раздела, выкупа, перераспределения или объединения - указать нужное)
Дата   подпись