Приложение к Распоряжению от 11.03.2011 г № 137 Порядок
ОТЧЕТ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Форма по КФД
на 1 ___________ 20__ г. Дата
Наименование учреждения здравоохранения,
Фонда ОМС ____________________
по ОКПО
Периодичность: месячная, до 10 числа для ЛПУ,
до 20 числа для Фонда ОМС
Единица измерения: руб.
(с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ | |
┌─────────┐
отчетного периода отчетного года | | Остатоксредствнаначало |
| Наименование показателя |
Код
строки |
Сумма |
|
|
за отчетный
период |
нарастающим
итогом
с начала года |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| Поступило из бюджета Кировского
областного территориального фонда
ОМС, департамента здравоохранения
Кировской области |
010 |
|
|
| Поступило от ЛПУ в ЛПУ в результате
реорганизации |
020 |
- |
- |
| Израсходовано учреждениями
здравоохранения, находящимися в
ведении муниципальных образований |
030 |
|
|
| Возвращено неиспользованных средств |
040 |
|
|
| Поступило восстановленных средств за
предшествующие годы |
050 |
|
|
| Перечислено восстановленных средств
за предшествующие годы учреждением
здравоохранения |
060 |
|
|
┌──────────┐
отчетного периода отчетного года | | Остатоксредствнаконец |
Руководитель ______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________ ____________ _____________________ ___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"___" ____________ 2011 г.