Приложение к Постановлению от 25.01.2011 г № 244-п
Российская федерация Администрация Правительства Кировской области Управление защиты населения и территорий___________________________________ Начальнику смены ДДС КОГОУ "Служба специальных объектов" Администрация города Кирова Муниципальное учреждение Кировское городское управление гражданской защиты (МУ "КГУ ГЗ") 610004 г. Киров обл., ул. Набережная Грина,3 тел/факс: (8332) 76-02-18 E-mail: kgugz@gochs.kirov.ru на N N __ от ___ Информационное донесение 1. Время, вид ЧС (происшествия), место: "__" 20__ г. в __ час. __ мин. по сообщению _________________________ в результате __________________________________________________________________________________ 2. Количество погибших, пострадавших: По предварительным данным пострадало ___ человек, из них ___ человека погибло, ___ человек госпитализировано. 3. Последствия ЧС: В результате возникшей ЧС (аварии) возможно ______________, что может повлечь в свою очередь _____________________________________________________________________ 4. Время оповещения и прибытия основных подразделений: Проведено оповещение: - начальника МУ "КГУГЗ" - в __ час __ мин - главы администрации г. Кирова - в __ час __ мин - ОГ и ПСО г. Кирова - в __ час __ мин. - дежурного ДДС КОГОУ "ССО" - в __ час __ мин - дежурного ЦУС ФПС - в __ час __ мин. - дежурного УВД по г. Кирову - в __ час __ мин. - дежурного станции скорой медицинской помощи - в __ час __ мин - ОУ городского звена ТП РСЧС по сигналу "СБОР" - в __ час __ мин Прибытие подразделений: - ____час. ___ мин - "01" - ____час. ___ мин. - деж. смена ПСО МУ "КГУ ГЗ" - ____час. ___ мин. - "02" - ____час. ___ мин. - "03" - ____час. ___ мин. - "04" 5. Привлекаемые для ликвидации ЧС (аварии) силы и средства: Дополнительная информация о прибытии на место ЧС ОГ, сил постоянной готовности, а также дополнительных сил ТП РСЧС, будет доведена по установленным формам в соответствии с ТСД, а также после принятия решения на ликвидацию ЧС. 6. Время ликвидации последствий ЧС: Время локализации и ликвидации ЧС будет доведено после разработки плана ликвидации ЧС. 7. Время выезда и прибытия на место ЧС ОГ (состав, старший ОГ): ОГ МУ "КГУ ГЗ" на место ЧС (аварии) убыла в ____ час. ____ мин., прибыла в __ час. __ мин. Старший ОГ - _______________ т. _____________ ОГ ТУ по _____________району на место происшествия убыла в ______ час. _____ мин., прибыла в ___час. ___мин. Старший ОГ ТУ по _______ району - _________ т. _________ 8. Дополнительная информация будет представлена по формам и в сроки в соответствии с ТСД. Старший оперативный дежурный _______________________________________