Постановление от 19.03.2010 г № 2
О мерах по иммунизации по эпидемическим показаниям и профилактике вирусного гепатита A и острых кишечных инфекций
Я, Главный государственный санитарный врач по Кировской области Г.Н. Грухина, проанализировав текущую эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости вирусным гепатитом A и острыми кишечными инфекциями на территории Кировской области за январь - февраль 2010 года, отмечаю ее как неблагополучную. Заболеваемость вирусным гепатитом A составляет 3,5 на 100 тысяч населения, что превышает среднемноголетний уровень заболеваемости на 12%. В г. Кирове показатель заболеваемости населения - 6,99 на 100 тысяч населения - в два раза выше среднего уровня за последние пять лет.
Сезонный подъем заболеваемости острыми кишечными инфекциями превысил средний многолетний уровень в 1,8 раза. Преобладают кишечные инфекции вирусной этиологии, которые в структуре заболеваний с установленным возбудителем составляют 66%. Прирост ротавирусной инфекции в сравнении со средним многолетним уровнем составляет 6 раз.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом A наносит значительный социальный и экономический ущерб. Экономические потери от острых кишечных инфекций в 2009 году увеличились на 26,5% в сравнении с 2008 годом и составили по расчетным данным более 40 млн. рублей.
В структуре острых кишечных инфекций преобладают заболевания неустановленной этиологии - 81,9%. В лечебно-профилактических учреждениях не налажена необходимая этиологическая диагностика кишечных инфекций, что приводит к низкому уровню их расшифровки и, следовательно, снижает качество медицинской помощи и эффективности противоэпидемической работы. Не проводятся исследования на ротавирусы и другие вирусы у больных с кишечными инфекциями, что приводит к принятию неправильных решений по ликвидации очага, не адекватных для вирусных кишечных инфекций. Так, очаговая дезинфекция, применяемая в очагах бактериальных кишечных инфекций, не эффективна в отношении вирусов, что создает условия для дальнейшего распространения инфекции среди населения.
Имеют место случаи вспышечных заболеваний людей кишечными инфекциями, связанные с нарушением санитарных норм и правил при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов. Преобладает вспышечная заболеваемость острыми кишечными инфекциями в дошкольных образовательных учреждениях и школах-интернатах. По результатам эпидемиологического расследования вспышек в 2009 году, пищевой путь передачи кишечных инфекций является ведущим, что требует дополнительных мер в отношении безопасности пищевых продуктов, реализуемых населению.
Одним из факторов активизации вирусного гепатита A и вирусных кишечных инфекций является неудовлетворительное состояние водопроводных сетей, изношенность которых составляет по области 44,3%, что становится причиной микробного загрязнения питьевой воды.
В целях стабилизации эпидемиологической обстановки в Кировской области, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, N 14, 5 апреля 1999 г., ст. 1650), Федеральным законом Российской Федерации от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, N 27, 3 июля 2006 г., ст. 2879) постановляю:
1.Главам администраций муниципальных образований:
1.1.Рекомендовать организовать иммунизацию против вирусного гепатита A групп населения, имеющих высокий риск заражения и представляющих эпидемиологическую опасность в случае заболевания, в соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям, предусмотрев в первую очередь прививки персоналу детских дошкольных учреждений, пищеблоков общеобразовательных учреждений, организаций начального и среднего профессионального образования.
1.2.При возникновении случаев вирусного гепатита A среди населения, вспышек вирусного гепатита A в организованных коллективах предусмотреть выделение дополнительных средств для проведения вакцинации против гепатита A лицам, контактировавшим с больными в очагах инфекции по эпидемическим показаниям, проведения заключительной дезинфекции в очагах, а также оперативно решать вопрос о выделении денежных средств, в том числе из резервных фондов, для проведения широкой вакцинации среди других эпидемиологически значимых групп населения.
1.3.О принятых мерах по обеспечению иммунизации против вирусного гепатита A по эпидемическим показаниям представить информацию в адрес Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области в срок до 01.09.2010.
2.Руководителям организаций по производству продуктов питания, общественного питания, водоснабжения:
2.1.В срок до 01.09.2010 провести профилактическую вакцинацию против вирусного гепатита A ранее не привитых сотрудников по эпидемическим показаниям.
2.2.Обеспечить строгое соблюдение санитарных правил и норм при эксплуатации объектов, санитарно-технологического режима изготовления пищевых продуктов, безусловное соблюдение правил личной гигиены персоналом, своевременное проведение санитарных дней, генеральных и текущих уборок помещений.
3.Главе департамента здравоохранения Кировской области Матвееву Д.А. рекомендовать:
3.1.Сформировать неснижаемый запас вакцины против вирусного гепатита A для проведения иммунизации по эпидемическим показаниям.
3.2.Организовать и координировать работу учреждений здравоохранения по своевременному проведению противоэпидемических, в том числе дезинфекционных, мероприятий в очагах вирусных кишечных инфекций и вирусного гепатита A.
3.3.Провести на уровне инфекционной службы анализ своевременности и качества диагностики, лечения острых кишечных инфекций вирусной этиологии с разработкой мероприятий по улучшению данного раздела работы и критериев лабораторной диагностики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
3.4.Запросить от руководителей учреждений здравоохранения информацию о выполнении пунктов 4.1 - 4.9 настоящего постановления и направить в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области обобщенные данные об организации и показателях качества оказания лечебно-профилактической помощи больным вирусными кишечными инфекциями, вакцинопрофилактике гепатита A и противоэпидемических мероприятиях в бытовых очагах острых кишечных инфекций вирусной этиологии и вирусного гепатита A в срок до 01.06.2010.
4.Руководителям учреждений здравоохранения:
4.1.Обеспечить полноту и своевременность предоставления в установленном порядке информации о возникновении групповых заболеваний кишечными инфекциями и вирусным гепатитом A, полноценную диагностику и проведение оперативных противоэпидемических мероприятий в очагах.
4.2.Внедрить в практику клинического обследования современные методы ранней дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
4.3.Организовать подготовку медицинских работников амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров по вопросам эпидемиологии, клиники и диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии и вакцинопрофилактики вирусного гепатита A с принятием при необходимости зачетов ежегодно перед сезонным подъемом заболеваемости.
4.4.Обеспечить своевременное обследование всех заболевших острыми кишечными инфекциями (подозрением) методами специфической лабораторной диагностики на кишечные вирусы с учетом эпидемиологических особенностей, клиники, сезонности кишечных инфекций вирусной этиологии.
4.5.Проводить лабораторное обследование на кишечные вирусы в семейных очагах вирусных кишечных инфекций лиц декретированных профессий, в том числе работников родильных отделений, педиатрических отделений, домов ребенка, детских дошкольных учреждений, а также детей, посещающих детские дошкольные учреждения.
4.6.Проводить своевременно комплекс санитарно-противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при выявлении острых кишечных инфекций среди стационарных больных и персонала по предупреждению внутрибольничного распространения заболеваний, в том числе:
4.6.1.Вводить ограничительные мероприятия в течение всего периода выявления больных кишечной инфекцией вирусной этиологии (подозрения) и пяти дней со дня изоляции последнего заболевшего.
4.6.2.Вводить масочный режим при возникновении очагов ротавирусной инфекции в детских отделениях лечебных учреждений, домах ребенка и других отделениях высокого риска внутрибольничного распространения инфекционных заболеваний.
4.7.Проводить обучение населения при обращении в лечебно-профилактические учреждения и активно в очагах острых кишечных инфекций вирусной этиологии и вирусного гепатита A по мерам личной профилактики.
4.8.Организовать и провести иммунизацию против гепатита A работников пищеблоков лечебных учреждений по эпидемическим показаниям.
4.9.Обеспечить забор и направление в микробиологические лаборатории рвотных масс и промывных вод от больных пищевыми токсикоинфекциями (подозрении) при обращении их за медицинской помощью, в том числе при оказании скорой и неотложной медицинской помощи.
5.Главе департамента образования Кировской области Чурину А.М., начальнику управления образования администрации города Кирова Кощееву В.М., руководителям учреждений образования всех типов:
5.1.Рекомендовать организовать проведение иммунизации против гепатита A работников пищеблоков детских дошкольных учреждений и школ-интернатов всех типов.
5.2.Обеспечить своевременное выявление больных острыми кишечными инфекциями при проведении утреннего фильтра в детских дошкольных учреждениях с немедленной изоляцией и выведением из коллектива детей с жалобами или симптомами кишечного и острого респираторного заболевания.
5.3.Усилить контроль за организацией и безопасностью питания детей и подростков с ограничением приготовления мелко нарезанных салатов на пищеблоках детских дошкольных учреждений до особого распоряжения по эпидемическим показаниям.
5.4.Обеспечить питьевой режим в детских образовательных учреждениях с использованием только кипяченой или бутилированной воды.
5.5.Проводить своевременно комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий при возникновении в образовательных учреждениях случаев острых кишечных заболеваний.
5.6.Активизировать разъяснительную работу по вопросам профилактики острых кишечных инфекций и гепатита A среди родителей детей, посещающих организованные коллективы.
5.7.В срок до 1 апреля 2010 года провести обучение методам профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии и вирусного гепатита A персонала детских образовательных учреждений.
5.8.Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в помещениях, где находились выявленные инфекционные больные с заболеванием вирусной этиологии по соответствующему режиму дезинфекционной обработки.
5.9.Обеспечить и организовать контроль в общеобразовательных учреждениях за условиями для соблюдения правил личной гигиены детей, предусмотрев наличие электрополотенец, индивидуальных или одноразовых полотенец, дозаторов мыла.
5.10.Обеспечить запас моющих и дезинфицирующих средств, регулярное и качественное проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств в соответствии с инструкциями по их применению по режиму вирусных инфекций в течение всего учебного 2009 - 2010 года до отмены, в том числе с обработкой посуды, оборудования и мебели по эпидемическим показаниям.
5.11.Направить в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области и его территориальные отделы информацию о выполнении пунктов 5.1 - 5.10 настоящего постановления в срок до 20.08.2010.
6.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" Абросимовой Л.П., главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" в районах:
6.1.Обеспечить проведение ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями по нозологическим формам с установлением социально-возрастных, профессиональных групп, территории и времени риска, факторов инфицирования и представление информации о результатах эпидемиологического анализа за квартал и с нарастающим итогом в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, и за год при представлении материалов к подготовке государственного доклада ежегодно.
6.2.Обеспечить проведение оперативного эпидемиологического анализа с оценкой эпидемической ситуации, полноты и своевременности проведения противоэпидемических мероприятий в очагах и предоставление сведений о заболеваемости, циркуляции возбудителей в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области за неделю каждый понедельник до 14.00 часов.
6.3.Обеспечить исследования на кишечные вирусы объектов внешней среды, в том числе питьевой воды и плодово-овощной продукции, весь период эпидемического неблагополучия, исследования на кишечные вирусы материала от больных, контактных лиц и персонала при возникновении вспышек острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в организованных коллективах с целью этиологической расшифровки вспышек и выявления источников инфекции.
6.4.Проводить оценку эпидемиологической надежности объектов по результатам государственного и производственного лабораторного контроля (организации по производству пищевых продуктов, водоснабжения, детские образовательные организации) с определением и направлением в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области перечня объектов риска и обоснованием в виде результатов лабораторных исследований за квартал до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, и за год при предоставлении материалов к подготовке государственного доклада ежегодно.
7.Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области:
7.1.Организовать контроль за проведением иммунизации против вирусного гепатита A по эпидемическим показаниям.
7.2.Принять меры по регулярному информированию органов исполнительной власти и местного самоуправления, населения Кировской области о состоянии эпидемиологической ситуации и мерах личной и общественной профилактики вирусных кишечных инфекций и вирусного гепатита A с предложениями о проведении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий и оценкой их эффективности.
7.3.Информацию о выполнении данного постановления по пункту 7.1 предоставлять в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области в срок до 10 числа каждого месяца до особого распоряжения в виде абсолютных и интенсивных показателей, о работе за год - при сдаче годовых отчетов в виде пояснительной записки.
8.Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Кировской области Е.А. Белоусову.
Главный государственный
санитарный врач
по Кировской области
Г.Н.ГРУХИНА