Приложение к Решению от 24.06.2009 г № 349 Порядок
_________________________________
(орган местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать свидетельство о предоставлении дополнительной социальной
выплаты на приобретение жилья молодой семье - участнице муниципальной
целевой программы "Дом для молодой семьи в Даровском районе на 2009 - 2010
годы" при рождении (усыновлении) одного ребенка в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ____________________ N ___________________________, выданный
____________________________________________ "___" _____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ____________________ N ___________________________, выданный
____________________________________________ "___" _____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
---------------------------------------------------------------------------
(ненужное вычеркнуть)
серия _________________________ N ___________________________, выданное(ый)
____________________________________________ "___" _____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
---------------------------------------------------------------------------
(ненужное вычеркнуть)
серия _________________________ N ___________________________, выданное(ый)
____________________________________________ "___" _____________ ______ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
С Порядком предоставления дополнительной социальной выплаты на
приобретение жилья молодой семье - участнице муниципальной целевой
программы "Дом для молодой семьи в Даровском районе на 2009 - 2010 годы"
при рождении (усыновлении) одного ребенка ознакомлен(ы) и обязуюсь
(обязуемся) их выполнять:
1) ________________________________________ ___________ ______________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ________________________________________ ___________ ______________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ________________________________________ ___________ ______________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) ________________________________________ ___________ ______________.
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"___" ____________ 20___ г.
_______________________ _________________ _____________________________
(должность лица, (подпись, дата) (расшифровка подписи)
принявшего заявление)