Приложение к Распоряжению от 02.04.2009 г № 14 Порядок

                       ЗАЯВКА N    от        года
        по размещению заказа на поставку товаров, выполнение работ,
         оказание услуг для государственных нужд Кировской области
                   способом ____________________________

N п/п	Показатель	Значение показателя
1.	Заказчик
2.	Юридический, почтовый адрес заказчика
3.	Адрес электронной почты
4.	Ответственное лицо и номер контактного телефона
5.	Источник финансирования заказа
6.	Предмет контракта
7.	Срок и (или) объем предоставления: гарантий качества товара (работ, услуг), гарантий к обслуживанию товара, гарантий к расходам на эксплуатацию товара (при необходимости):
8.	Место доставки товара (выполнения работ, оказания услуг)
9.	Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)
10.	Сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)
11.	Начальная максимальная цена товара
12.	Порядок формирования цены контракта, в том числе с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей
13.	Форма, сроки и порядок оплаты товара (выполнения работ, оказания услуг)
14.	Валюта, используемая для формирования цены контракта и расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками)
15.	Требования к участникам размещения заказа
16.	Размер обеспечения заявки, срок и порядок внесения денежных средств в качестве обеспечения такой заявки в случае установления заказчиком требования обеспечения заявки
17.	Размер обеспечения исполнения государственного контракта, срок и порядок его предоставления в случае, если заказчиком установлено требование обеспечения исполнения контракта	-
18.	Сведения о возможности изменить предусмотренные контрактом количество товаров, работ, услуг в соответствии с частью 6 статьи 9 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ
19.	Сведения о возможности увеличить количество поставляемого товара при заключении контракта в соответствии с подпунктом 6.5 части 6 статьи 9 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ
20.	Преимущества, предоставляемые осуществляющим производство товаров, выполнение работ, оказание услуг учреждениям уголовно-исполнительной системы и (или) организациям инвалидов, если такие преимущества установлены заказчиком
21.	Размещение заказа у субъекта малого предпринимательства, в случае такого размещения государственным заказчиком

_____________________________________    ____________    __________________
         (подпись заказчика)                 дата             (Ф.И.О.)
_____________________________________    ____________    __________________
   (подпись главного бухгалтера)             дата             (Ф.И.О.)
_____________________________________    ____________    __________________
   (подпись лица, ответственного             дата             (Ф.И.О.)
       за размещение заказа)