Приложение к Постановлению от 25.03.2010 г № 185

                                    Главе администрации Шабалинского района
                                    М.Н. Глушкову
                                    от ____________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                    _______________________________________
                                    Домашний адрес: _______________________
                                    _______________________________________
                                    Телефон: ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Законом Кировской области от 08.10.2007 N 171-ЗО "О
муниципальной   службе  Кировской  области"  и  Законом  Кировской  области
от  01.12.2000 N 229-ЗО "О порядке установления и выплаты пенсии за выслугу
лет  лицам,  замещавшим  должности  муниципальной службы Кировской области"
прошу  установить  мне пенсию за выслугу лет к назначенной в соответствии с
Федеральным  законом от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в
Российской  Федерации", Законом Российской Федерации "О занятости населения
в Российской Федерации" от 19.04.1991 N 1032-1 по _________________________
                                                        (вид пенсии)
Трудовую пенсию получаю в Пенсионном фонде ________________________________
    К заявлению прилагаются следующие документы: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    При  наступлении  обстоятельств,  влекущих за собой прекращение выплаты
пенсии  за  выслугу лет, а также влияющих на порядок ее выплаты, обязуюсь в
5-дневный  срок  сообщить  об  этом  в администрацию Шабалинского района. В
случае  переплаты  пенсии  за  выслугу  лет  обязуюсь  переплаченную  сумму
возместить.
    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________________
___________________________________________________________________________
на мой лицевой счет _______________________________________________________
"___" ______________ 200_ г.          ______________________________
                                           (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано            "___" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
          (подпись, Ф.И.О. и должность работника, уполномоченного
                         регистрировать заявление)