Приложение к Постановлению от 09.03.2010 г № 182 Положение
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия ___________________
Имя _______________________
Отчество __________________ | |
| 2. Если изменяли фамилию, имя или
отчество, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменяли |
|
| 3. Год, число, месяц и место рождения
(село, деревня, город, район, область,
край, республика) |
|
| 4. Национальность |
|
| 5. Гражданство (если изменяли, то укажите,
когда и по какой причине) |
|
| 6. Образование, когда и какие учебные
заведения окончили, номера дипломов.
Специальность по диплому. Квалификация по
диплому |
|
| 7. Ученая степень, ученое звание, когда
присвоены, номера дипломов |
|
| 8. Какими иностранными языками и языками
народов Российской Федерации владеете и в
какой степени (читаете и можете
объясняться, владеете свободно) |
|
| 9. Были ли Вы и Ваши близкие родственники
судимы, когда и за что |
|
| 10. Были ли за границей, где, когда и с
какой целью |
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения,
организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную
службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность с указанием учреждения,
организации, предприятия
(независимо от собственности
и ведомственной принадлежности) |
Местонахождение
учреждения,
организации,
предприятия |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья,
сестры).
| Степень
родства |
Фамилия, имя,
отчество |
Год, место
рождения |
Место работы,
должность |
Адрес места
жительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
указать их прежние фамилии, имена, отчества.
13. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно
проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения,
степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за
границей) _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
___________________________________________________________________________
15. Домашний адрес и номер телефона ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в
выборных представительных органах, а также другая информация, которую
оформляемый желает сообщить о себе) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ г. Подпись _____________
(дата заполнения)
Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе
оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим
личность, записям в трудовой книжке, документам
об образовании, воинской службе
М.П.
____________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
"___" __________ 20 ____ г.